NCC：第一个24h内PaCO2最佳目标值

二氧化碳（CO2）具有调节脑血管舒缩的能力。在正常情况下，脑血管会对动脉CO2分压（PaCO2）作出反应，以维持足够的脑血流量（CBF）。然而，在病理条件下，高碳酸血症和低碳酸血症都很容易对大脑造成继发性损伤。低碳酸血症可导致脑血管收缩和CBF下降。当PaCO2下降1毫米汞柱时，CBF将减少约3%，这将导致继发性脑缺血，进一步加重脑损伤。相反，高碳酸血症可导致脑血管扩张，CBF升高，脑氧合改善，这可能是有益的。然而，在极度高碳酸血症的情况下，会引起继发性CBF失调，从而加重脑水肿，导致继发性脑损伤和预后不良。这一结论得到了大量研究的支持。然而，与良好临床结局相关的PaCO2的最佳范围仍不清楚。

2022年4月来自广州南方科技大学医学院的Miaoyun Wen等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果，目的在于探讨颅脑疾病患者良好预后的的最佳PaCO2范围。

研究者从Medical Information Mart for Intensive Care third and fourth edition databases数据库中筛选了颅脑疾病患者。使用Cox回归分析和限制性三次样条（restricted cubic splines）来检查PaCO2与院内死亡率之间的关联。

共960名患者。在所有参与者中，第一个24小时PaCO2和院内死亡率之间呈U形关系。院内死亡风险最低点估计为39.5 mm Hg（非线性p<0.001）。在亚组分析中，创伤性脑损伤，代谢性或中毒性脑病，蛛网膜下腔出血，脑梗塞和其他脑病患者的结果是类似的。此外，死亡风险最低点的PaCO2范围为35-45 mm Hg。限制性三次样条显示，对于脑出血和脑肿瘤患者，最初24小时PaCO2与院内死亡率之间存在U形关系。尽管如此，非线性测试没有达到统计学意义。此外，Cox回归分析显示，对于大多数患者，PaCO2范围为35-45 mm Hg的死亡风险最低。对于缺氧缺血性脑病和颅内感染患者，最初的24小时PaCO2和院内死亡率似乎没有相关性。

最终作者认为，对于大多数颅内疾病患者，高碳酸血症和低碳酸血症都是有害的。将第一个24小时PaCO2保持在正常范围（35-45 mm Hg）与较低的死亡风险相关。

文献出处：

Neurocrit Care. 2022 Apr;36(2):412-420. doi: 10.1007/s12028-021-01312-2. Epub 2021 Jul 30.

Optimal Targets of the First 24-h Partial Pressure of Carbon Dioxide in Patients with Cerebral Injury: Data from the MIMIC-III and IV Database